N. R.G. 2240/2024
REPUBBLICA ITALIANA
IN NOME DEL POPOLO ITALIANO
LA CORTE D'APPELLO DI MILANO
SEZIONE SECONDA CIVILE composta dai magistrati
Dott. IA Caterina Chiulli Presidente
Dott. Giovanna Ferrero Consigliere rel.
Dott. Nicoletta Sommazzi Consigliere ha pronunciato la seguente
SENTENZA
Nella causa iscritta la numero di ruolo sopra riportato promossa in grado d'Appello
da
ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA GIA' A.O. OSPEDALE
NIGUARDA CA' GRANDA (C.F. 09315660960), con il patrocinio dell'avv. MAZZOLANI OLGA e dell'avv. CARRARA ANNA ([...]) PIAZZA OSPEDALE MAGGIORE 3 20162
MILANO; , con elezione di domicilio in PIAZZA OSPEDALE MAGGIORE, 3 20146 MILANO, presso e nello studio dell'avv. MAZZOLANI OLGA
APPELLANTE
CONTRO
CASA DI CURA IGEA S.P.A., GIA' CASA DI CURA PRIVATA DEL POLICLINICO SPA (C.F.
00865130157 ) con il patrocinio dell'avv. FOSSATI CARLO e dell'avv. MUSSI CESARE ALBERTO
([...]) VIA SCOPOLI, 3 27100 PAVIA;
LI IM
([...]) VIA MASCHERONI 31 20145 MILANO;
, con elezione di domicilio in VIA
MASCHERONI, 31 20145 MILANO presso e nello studio dell'avv. FOSSATI CARLO
E CONTRO
RR IT IN QUALITA' DI EREDE DELLA SIG. MA NU LL (C.F.
[...])
pagina 1 di 32 RR ND IN QUALITA' DI EREDE DELLA SIG. MA NU LL
(C.F. [...])
RR RN IN QUALITA' DI EREDE DELLA SIG. MA NU LL
(C.F. [...])
RR LU IN QUALITA' DI EREDE DELLA SIG. MA NULL (C.F.
[...]) con il patrocinio dell'avv. VENTURINI FABIO con elezione di domicilio in
Via Montebello 20121 MILANO presso e nello studio dell'avv. VENTURINI FABIO
APPELLATO
OGGETTO: Responsabilità professionale
Le parti all'udienza del 18.2.2025 ex art 127 ter e 352 cpc chiedevano rimettersi la causa in decisione sulle seguenti conclusioni:
Per ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA GIA' A.O. OSPEDALE
NIGUARDA CA' GRANDA:
Voglia l'Ill.ma Corte d'Appello adita, in accoglimento del gravame proposto, previo annullamento ed in riforma della sentenza impugnata n. 1655/2024, resa dal Tribunale di Milano – sez. I^ civile, G.U. dott. Nicola Di Plotti – all'esito del giudizio rubricato al n. 5269/2020, pubblicata in data 13.02.2024, respinta ogni contraria istanza, domanda o eccezione, così giudicare:
A - In via principale, nel merito: rigettare la domanda di parte attrice promossa nei confronti dell'ASST Grande
Ospedale Metropolitano RD perché infondata in fatto e in diritto e comunque non provata nell'an, nel quantum, nel nesso causale, per le ragioni esposte e per le altre che verranno illustrate in corso di causa.
In via subordinata, nel merito:
-ridurre le pretese alle sole voci di danno certo e documentate.
e per l'effetto: condannare VI RA, SA RA, RN RA e CA RA a restituire – integralmente ovvero, in subordine, parzialmente - ad ASST
Grande Ospedale Metropolitano RD le somme pagate a titolo di risarcimento nonchè a titolo di spese di lite in esecuzione della sentenza appellata, condannare VI RA, SA RA, RN RA e CA RA a pagare le spese del giudizio di primo grado. pagina 2 di 32 In via istruttoria:
-ammettersi nuova CTU medico legale con nomina di un nuovo Collegio peritale, per tutte le ragioni esposte in atti.
B- Nel merito dell'appello incidentale proposto da IT RR,
ND RR, RN RR e LU RR, ciascuno in proprio (quali, rispettivamente, marito e figli) e nella loro qualità di eredi della IG MA NU EL: da valere nella denegata e non creduta ipotesi di rigetto dell'appello principale proposto da ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO
NIGUARDA,
In via principale: rigettare l'appello incidentale in quanto infondato in fatto e in diritto e comunque non provato nell'an, nel quantum, nel nesso causale, mandando quindi assolta ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO
NIGUARDA, da ogni pretesa fatta o da farsi valere nei suoi confronti;

In via subordinata: ridurre le pretese alle sole voci di danno certo e documentate;

In via istruttoria: rigettare le istanze istruttorie avversarie;

C - Nel merito dell'appello incidentale proposto da CASA DI CURA
IGEA S.p.a. (già CASA DI CURA PRIVATA DEL POLICLINICO S.p.a.): da valere nella denegata e non creduta ipotesi di rigetto dell'appello principale proposto da ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO
NIGUARDA,
In via principale: rigettare l'appello nella sola parte in cui viene contestato il criterio di ripartizione della responsabilità tra le strutture coinvolte e viene richiesto l'accertamento esclusivo di responsabilità a carico di ASST GRANDE
OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA, in quanto infondato in fatto e in diritto, mandando quindi assolta quest'ultima, da ogni pretesa fatta o da farsi valere nei suoi confronti;

In via subordinata: da valere nella denegata e non creduta ipotesi di accertamento dell'obbligo risarcitorio in capo ad ASST GRANDE OSPEDALE
METROPOLITANO NIGUARDA, accertare e ridurre l'entità del risarcimento tenendo conto della concorrente responsabilità di CASA DI CURA IGEA S.p.a.
(già CASA DI CURA PRIVATA DEL POLICLINICO S.p.a.) nella causazione pagina 3 di 32 dell'evento per cui è causa.
In ogni caso: con vittoria di spese, competenze ed onorari del doppio grado di giudizio, oltre oneri ed accessori di legge e successive occorrende, ivi compreso rimborso forfettario spese generali come per legge.
Per CASA DI CURA IGEA S.P.A. (già CASA DI CURA PRIVATA DEL POLICLINICO S.p.a.):
CONCLUSIONI
Piaccia alla Corte d'Appello di Milano adita, contrariis reiectis, richiamate integralmente tutte le difese svolte in primo grado, per le motivazioni esposte in premessa, nonché per quelle che all'occorrenza verranno meglio e/o ulteriormente esplicitate e provate nel prosieguo del presente giudizio, premessi tutti gli accertamenti e le declaratorie anche incidentali del caso, ritenuti dalla Corte sussistenti, così giudicare
A. In via incidentale
In accoglimento del presente appello incidentale, e in riforma della sentenza n. 1655/2024 Tribunale di
Milano, Sez. I Civile, dott. Nicola Di Plotti, pubblicata il 13 febbraio 2024, non notificata, accogliendo tutte le conclusioni già rassegnate nel corso del giudizio di primo grado (qui integralmente richiamate) premesso ogni accertamento e declaratoria (anche incidentale) del caso, salvo gravame i) In via principale, nel merito
- respingere integralmente le domande dei sigg.ri VI RA, SA RA, RN RA e CA
RA in quanto infondate in fatto e in diritto, per i motivi dedotti in atti ii) In via subordinata (salvo gravame), sempre nel merito, da valere nella denegata e non creduta ipotesi di accertamento dell'obbligo risarcitorio a carico di Casa di Cura Igea S.p.A., accertare e ridurre l'entità del risarcimento per tutte le ragioni esposte in atti.
iii) In ogni caso
- condannare, in tutto o (in subordine) in parte, i sig.ri VI RA, SA RA, RN RA e
CA RA, a ripetere e/o pagare tutte le somme versate in loro favore da Casa di Cura a titolo di risarcimento del danno, nonché di spese di lite, in esecuzione della sentenza appellata
B. Nel merito dell'appello avanzato da ASST Grande Ospedale Metropolitano RD da valere nella denegata e non creduta ipotesi di rigetto dell'appello incidentale avanzato da Casa di
Cura Igea S.p.A.,
iii) in via subordinata (salvo gravame)
pagina 4 di 32 - respingere e rigettare l'appello principale nella sola parte in cui viene contestato il criterio di ripartizione della responsabilità tra le strutture coinvolte e viene richiesto l'accertamento esclusivo di responsabilità a carico di Casa di Cura Igea S.p.A, in quanto infondato in fatto e in diritto, mandando quindi assolta quest'ultima, da ogni pretesa fatta o da farsi valere nei suoi confronti;
iv) in via ulteriormente gradata (salvo gravame)
- da valere nella denegata e non creduta ipotesi di accertamento dell'obbligo risarcitorio a carico di
Casa di Cura Igea S.p.A., accertare e ridurre l'entità del risarcimento tenendo conto della concorrente responsabilità di ASST Grande Ospedale Metropolitano RD nella causazione dell'evento per cui
è causa, per tutti i motivi dedotti in narrativa.
C. Nel merito dell'appello incidentale avanzato da i sig.ri VI RA, SA RA, RN RA
e CA RA da valere nella denegata e non creduta ipotesi di rigetto dell'appello incidentale avanzato da Casa di
Cura Igea S.p.A.,
iii) in via subordinata (salvo gravame)
- respingere e rigettare integralmente l'appello incidentale in quanto infondato in fatto e in diritto, mandando quindi assolta Casa di Cura Igea S.p.A., da ogni pretesa fatta o da farsi valere nei suoi confronti;
iv) in via ulteriormente gradata (salvo gravame)
- da valere nella denegata e non creduta ipotesi di accertamento dell'obbligo risarcitorio a carico di
Casa di Cura Igea S.p.A., accertare e ridurre l'entità del risarcimento tenendo conto della concorrente responsabilità di ASST Grande Ospedale Metropolitano RD nella causazione dell'evento per cui
è causa, per tutti i motivi dedotti in narrativa.
D. In ogni caso con rifusione delle spese di lite, oltre iva e c.p.a. del doppio grado di giudizio.
Per RR IT IN QUALITA' DI EREDE DELLA SIG. MA NU LL
RR ND IN QUALITA' DI EREDE DELLA SIG. MA NU LL
RR RN IN QUALITA' DI EREDE DELLA SIG. MA NU LL
RR LU IN QUALITA' DI EREDE DELLA SIG. MA NULL IT
IN QUALITA' DI EREDE DELLA SIG. MA NU LL RR:
Voglia l'Ecc.ma Corte d'Appello adìta, contrariis rejectis,
Nel merito, in via principale pagina 5 di 32 Dichiarare l'inammissibilità e comunque rigettare l'appello proposto da ASST Grande Ospedale
Metropolitano RD nei confronti dei signori VI RA, SA RA, RN RA e CA
RA, con vittoria di spese e compensi del grado di appello, oltre rimborso forfettario 15%, Iva 22% e
Cpa 4%, con distrazione in favore del sottoscritto procuratore, che si dichiara anticipatario.
Dichiarare l'inammissibilità e comunque rigettare l'appello proposto da Casa di Cura Igea s.p.a. nei confronti dei signori VI RA, SA RA, RN RA e CA RA, con vittoria di spese e compensi del grado di appello, oltre rimborso forfettario 15%, Iva 22% e Cpa 4%, con distrazione in favore del sottoscritto procuratore, che si dichiara anticipatario
In via incidentale
A)In riforma della sentenza del Tribunale di Milano n. 1655/2024, accertato e dichiarato che i fatti per cui è causa si sono verificati per responsabilità di ASST Grande Ospedale Metropolitano RD e della Casa di Cura Privata del Policlinico, condannarli in persona del legale rappresentante pro tempore, in via solidale e/o alternativa tra loro, al risarcimento di tutti i danni patrimoniali e non patrimoniali patiti dalla IG IA EL in conseguenza del ricovero per cui è causa in favore degli eredi VI RA, SA RA, RN RA e CA RA (tra cui, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, danno biologico, tanatologico, morale, esistenziale, per alterazione della Cartella
Clinica.) nella misura che si chiede venga determinata dall'Ill.mo Giudice adito secondo i parametri di cui in narrativa, ovvero il tutto in quella maggiore o minore somma che risulterà in corso di causa, con la rivalutazione monetaria secondo indice ISTAT - costo della vita e gli interessi dalla data del fatto al saldo effettivo su tutta la somma.
B)In riforma della sentenza del Tribunale di Milano n. 1655/2024, individuare la misura degli interessi compensativi nella misura di cui al IV comma art. 1284 c.c.
C)In riforma della sentenza del Tribunale di Milano n. 1655/2024, liquidare ai signori VI RA,
SA RA, RN RA e CA RA l'ulteriore somma di € 7.631,00, oltre oneri di legge, a titolo di spese legali sostenute per le prestazioni stragiudiziali svolte prima o in concomitanza con attività giudiziali, ai sensi dell'art. 20 del Decreto n. 55 del 10/03/2014.
D) Con vittoria di spese e compensi di causa, oltre rimborso forfettario 15%, Iva 22% e Cpa 4%, con distrazione in favore del difensore degli appellati, che si dichiara anticipatario.
In via istruttoria
Si chiede ammettersi prova per testi sui seguenti capitoli di prova:
1)“Vero che in data 9 dicembre 2013 la IG IA EL veniva ricoverata presso l'Ospedale
RD di Milano e che, fin dal momento dell'ingresso, in uno stato di agitazione e coscienza”;
pagina 6 di 32 2)“Vero che dal 23 al 25 dicembre 2013 la IG EL ha cominciato a mostrare una forte bradicardia, tanto che i medici hanno ordinato la somministrazione del farmaco Lanoxin”;
3)“Vero che il 25 dicembre 2013 un infermiere comunicava al signor VI RA che la dose sino a quel momento somministrata era pari a 0.25 mg, il doppio di quanto la IG EL aveva sempre assunto”;
4)“Vero che a seguito della sospensione della somministrazione la IG EL ha cominciato a soffrire di tachicardia, arrivando sino a 200 battiti per minuto”;
5)“Vero che il cardiologo di turno veniva allertato solo a seguito delle insistite rimostranze di VI
RA e dei figli, e che questi ordinava la somministrazone di 0.125 mg di Lanoxin”;
6)“Vero che, nel corso del mese di gennaio 2014, le condizioni di IA EL miglioravano dal punto di vista cognitivo, tanto che questa comunicava sempre di più con i parenti, i quali erano sempre presenti”;
7)“Vero che il 20 gennaio 2014, quando la IG EL è stata ritrasferita all'Ospedale RD dalla Casa di Cura del Policlinico, la stessa è stata lasciata in barella in attesa dal pomeriggio sino alle ore 22.00, quando un medico invitava i parenti a tornare a casa perché l'esame EEG sarebbe stato eseguito solo la mattina seguente”;
8)“Vero che il giorno seguente, quando il marito e i figli sono andati a trovare la IG EL
l'hanno trovata con la faccia “incerottata” e piena di lividi”;
9)“Vero che in quel frangente veniva riferito da un operatore che la caduta era dovuta all'abbassamento di una spondina del letto, solo a seguito di insistite richieste di spiegazioni un infermiere ammetteva che vi era stata una disattenzione durante le manovre di movimentazione”;
10)“Vero che il 24 gennaio 2014, il giorno successivo al trasferimento presso la Casa di Cura del
Policlinico, la neurologa Dott.ssa Tota comunicava al signor VI RA di essere stata sorpresa dalla presenza di una piaga da decubito di livello 4”;
11)“Vero che, eseguiti gli esami del sangue, veniva comunicato ai familiari della IG EL che vi era un'infezione da setticemia”;
12) “Vero che il signor VI RA insisteva con i medici perché eseguissero esami diagnostici alla tiroide e che, una volta eseguiti, il valore FTH veniva riscontrato essere molto elevato”;
13)“Vero che, trascorsi due mesi dal primo ricovero, la IG EL comunicava nei momenti di lucidità di credere che non sarebbe mai uscita dall'ospedale”;
14) “Vero che, quando la IG EL veniva ricoverata nuovamente presso la Casa di Cura del
Policlinico il giorno 11 marzo 2014, le sue condizioni apparivano migliorate, tanto che i momenti di lucidità erano sempre più frequenti”;
pagina 7 di 32 15)“Vero che, il 2 maggio 2014, i sanitari della Casa di Cura del Policlinico comunicavano ai parenti della IG EL che questa era nuovamente caduta dal letto”;
16)“Vero che a seguito di richiesta di spiegazioni i sanitari riferivano ai parenti della IG
EL che un'ausiliaria aveva proceduto da sola alla toilette della paziente, aveva abbassato la spondina e, lasciandola incustodita, si era girata per prendere il materiale necessario ed in quel momento si era verificata la caduta”;
17)“Vero che, nonostante il peggioramento delle condizioni di salute a seguito della seconda caduta, la IG EL continuava, sino al mese di giugno, ad essere lucida nei contatti con i parenti”;
18)“Vero che, nell'ultimo mese di ricovero, la IG EL continuava a ripetere che sarebbe morta in ospedale”;
19) “Vero che la famiglia del signor VI RA e IA EL era molto unita, e che gli stessi pranzavano tutti i fine settimana insieme ai figli ed i rispettivi coniugi”;
20)“Vero che prima del ricovero la IG IA EL era una persona vivace e solare, ben voluta da tutti i membri della famiglia allargata”;
21)“Vero che i signori VI RA e IA EL erano solito trascorrere ogni anno almeno un periodo di vacanza insieme ai figli e alle loro famiglie”;
22)“Vero che dopo la morte di IA EL il signor VI RA è sprofondato in uno stato di depressione, e rifiuta di uscire di casa”;
23)“Vero che il signor VI RA afferma continuamente di non riuscire a perdonarsi di aver lasciato la moglie in ospedale la notte del 21 gennaio 2014, e che se fosse rimasto nulla di quello che è avvenuto dopo sarebbe successo”.
Si indicano come testimoni:
-Signor VA EL, residente in [...], su tutti i capitoli;

-Signora CE EL, residente in [...] Novembre n. 38, su tutti i capitoli;

-Signor Daniele Marco BU, residente in [...], su tutti i capitoli;

-Signora LI RI, residente in [...], su tutti i capitoli;

-Signora SS ON, residente in [...], su tutti i capitoli.
RAGIONI DI FATTO E DI DIRITTO DELLA DECISIONE
Il Tribunale così riassumeva lo svolgimento del processo “ Con ricorso ex art. 702 bis c.p.c. VI
RA, SA RA, RN RA, CA RA, in proprio e quali eredi (marito e figli) di IA
NZ EL convengono in giudizio l'ASST Ospedale Metropolitano RD e la Casa di
Cura Privata del Policlinico s.p.a., chiedendo il risarcimento dei danni patiti iure proprio e iure pagina 8 di 32 hereditatis in relazione alla responsabilità professionale del personale in servizio presso entrambe le strutture, che ha condotto al decesso della predetta. Si costituisce in giudizio l'ASST Grande Ospedale
Metropolitano RD, chiedendo preliminarmente la conversione del rito, contestando gli esiti della consulenza disposta in sede di ATP, evidenziando l'assenza di profili di responsabilità a carico del proprio personale medico, nonché la sussistenza e la quantificazione dei danni operata dai ricorrenti.
Conclude chiedendo il rigetto delle domande formulate nei propri confronti e, in subordine, la riduzione delle pretese alle sole voci di danno accertate. Si costituisce la Casa di Cura Privata del
Policlinico s.p.a., eccependo la carenza dei presupposti per poter procedere ai sensi dell'art. 702 bis c.p.c., contestando le risultanze della CTU e la quantificazione dei danni operata dai ricorrenti, chiedendo l'autorizzazione alla chiamata in causa di Coopera Onlus s.c.s. e della sua assicurazione
Groupama Assicurazioni s.p.a.. Conclude chiedendo il rigetto delle domande proposte nei suoi confronti. A seguito di autorizzazione alla chiamata in causa di Coopera Onlus s.c.s. e alla costituzione in giudizio del Fallimento Coopera Onlus s.c.s., con provvedimento di data 9.11.2021 è stata disposta la separazione del procedimento relativamente al rapporto tra quest'ultima e la Casa di
Cura Privata del Policlinico s.p.a.. Con provvedimento del 12.3.2021 è stato disposto il mutamento del rito.”.
Il Tribunale di Milano pronunciava sentenza n. 1655/2024 pubblicata in data 13/02/2024 con il seguente dispositivo:
“1) Condanna ASST Grande Ospedale Metropolitano RD e Casa di Cura Privata del Policlinico
s.p.a., in solido tra loro, al pagamento:
- in favore di VI RA, a titolo di risarcimento del danno non patrimoniale da perdita del rapporto parentale, della somma di € 215.360,00, oltre agli interessi legali dalla presente sentenza al saldo.
- in favore di SA RA, a titolo di risarcimento del danno non patrimoniale da perdita del rapporto parentale, della somma di € 171.615,00, oltre agli interessi legali dalla presente sentenza al saldo;

- in favore di RN RA, a titolo di risarcimento del danno non patrimoniale da perdita del rapporto parentale, della somma di € 171.615,00, oltre agli interessi legali dalla presente sentenza al saldo;

- in favore di CA RA, a titolo di risarcimento del danno non patrimoniale da perdita del rapporto parentale, della somma di € 171.615,00, oltre agli interessi legali dalla presente sentenza al saldo.
2) Condanna ASST Grande Ospedale Metropolitano RD e Casa di Cura Privata del Policlinico
s.p.a., in solido tra loro, alla rifusione delle spese processuali relative al presente giudizio e a quello per
ATP N. 52332/2017 R.G. in favore degli attori, liquidate complessivamente nella misura di € 576,00
pagina 9 di 32 per spese, € 36.884,00 per compensi, oltre al rimborso forfettario delle spese generali nella misura del
15%; IVA e CPA come per legge;
spese da distrarsi in favore dell'Avv. Fabio Venturini, dichiaratosi antistatario.
3) Pone le spese di CTU definitivamente a carico di ASST Grande Ospedale Metropolitano RD e
Casa di Cura Privata del Policlinico s.p.a. nella misura del 50% ciascuno. ”
Avverso tale sentenza proponeva appello ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO
NIGUARDA GIA' A.O. OSPEDALE NIGUARDA CA' GRANDA con citazione notificata il
18.7.2024 chiedendo la riforma della sentenza per i motivi dedotti. Si costituivano CASA DI CURA
IGEA S.P.A. GIA' CASA DI CURA PRIVATA DEL POLICLINICO SPA nonchè RR
IT, RR ND, RR RN, RR LU IN QUALITA' DI EREDI
DELLA SIG. MA NU LL contestando l'appello e proponendo appelli incidentali. Alla prima udienza del 17.12.2024 il consigliere istruttore visti gli artt. 127 ter ce 352
c.p.c., fissava davanti a sé l'udienza del 18.2.2025 per la rimessione della causa in decisione, assegnando termine perentorio alle parti calcolati a ritroso rispetto alla detta udienza di giorni 60 per il deposito di note scritte contenenti la sola precisazione delle conclusioni, di giorni 30 per il deposito di comparse conclusionali, di giorni 15 per il deposito di note di replica. Assegnava altresì termine perentorio sino alla data del 18.2.2025 per il deposito di note scritte sostitutive dell'udienza, salvo quanto disposto dall'art. 127 ter, quarto comma, c.p.c., ricorrendone i presupposti. Depositati gli iscritti conclusionali e le note sostitutive della udienza, la causa era rimessa in decisione innanzi al Collegio dell'udienza del 18.2.2025 e decisa nella camera di consiglio del 26.2.2025 .
ASST Grande Ospedale Metropolitano RD Gia' A.O. Ospedale RD Ca' Granda ha impugnato la sentenza per i seguenti motivi:
1) erronea applicazione degli artt. 132, comma ii° n.4 c.p.c., 118 disp. att. c.p.p. in termini di contraddittorieta' ed illogicita' della motivazione con riferimento alle concrete possibilita' di riabilitazione erronea applicazione degli artt. 132, comma ii° n.4 c.p.c., 118 disp. att. c.p.p. in termini di contraddittorieta' ed illogicita' della motivazione con riferimento alle concrete possibilita' di riabilitazione
2) erronea applicazione degli artt. 132, comma ii° n.4 c.p.c., 118 disp. att. c.p.p. in termini di contraddittorieta' ed illogicita' della motivazione con riferimento alla sussistenza del nesso causale tra le cadute, la mancata attuazione del programma riabilitativo e il decesso
3) erronea applicazione degli artt. 132, comma ii° n.4 c.p.c., 118 disp. att. c.p.p. in termini di contraddittorieta' ed illogicita' della motivazione con riferimento alle possibilita' di pagina 10 di 32 sopravvivenza di IA NZ EL alla luce delle comorbilita' di cui la stessa era portatrice
4) erronea applicazione degli artt. 132, comma ii° n.4 c.p.c., 118 disp. att. c.p.p. in termini di contraddittorieta' ed illogicita' della motivazione con riferimento alla ripartizione di responsabilita' tra le strutture coinvolte
5) erronea applicazione degli artt. 132, comma ii° n.4 c.p.c., 118 disp. att. c.p.p. in termini di contraddittorieta' ed illogicita' della motivazione con riferimento alla quantificazione del danno
6) erronea applicazione degli artt. 132, comma ii° n.4 c.p.c., 118 disp. att. c.p.p. in termini di contraddittorieta' ed illogicita' della motivazione con riferimento alla mancata rinnovazione della c.t.u
Casa di Cura Igea spa gia' Casa di Cura Privata del Policlinico spa ha proposto appello incidentale per i seguenti motivi:
I) Contrarietà della sentenza di primo grado rispetto alle risultanze documentali. Violazione degli art. 1223, 1228, 2697 c.c. e, conseguentemente, incongruenza delle motivazioni della sentenza con riferimento (a) alle concrete possibilità di riabilitazione della sig.ra EL;

(b) al nesso di causalità tra le cadute e l'exitus della paziente, nonché (c) alle possibilità di sopravvivenza della sig.ra EL. I) Contrarietà della sentenza di primo grado rispetto alle risultanze documentali. Violazione degli art. 1223, 1228, 2697 c.c. e, conseguentemente, incongruenza delle motivazioni della sentenza con riferimento (a) alle concrete possibilità di riabilitazione della sig.ra EL;
(b) al nesso di causalità tra le cadute e l'exitus della paziente, nonché (c) alle possibilità di sopravvivenza della sig.ra
EL.
II) (Segue) Erroneità della sentenza per aver del tutto preteremesso i rilievi critici avanzati da
Casa di Cura sulla c.t.u. ed erroneo della richiesta di rinnovazione della c.t.u. e delle ulteriori istanze istruttorie di Casa di Cura. Violazione degli artt. 115 e 116 c.p.c
III) Erroneità e contraddittorietà della sentenza per aver accertato una concorrente responsabilità, nella misura della metà, in capo a Casa di Cura: violazione degli artt. 1218,
1223, 2055, 2697, 2727 e 2729 c.c. e dell'art. 115 c.p.c. In ogni caso: Inammissibilità e infondatezza dell'appello principale di RD nella parte in cui contesta il criterio di ripartizione della responsabilità tra le due strutture sanitarie
IV) In subordine: eccessività del risarcimento riconosciuto ai sig.ri VI RA, SA RA,
RN RA e CA RA. Violazione degli artt. 1223, 1227, 2059, 2697 c.c. e degli pagina 11 di 32 artt. 112 e 115 c.p.c. per errata applicazione delle Tabelle di Milano nella quantificazione del danno iure proprio. In ulteriore subordine: violazione degli artt. 2727 e 2729 c.c.
V) Per mera completezza di difesa: correttezza della sentenza nella parte in cui ha rigettato le altre pretese risarcitorie avanzate dai sig.ri VI RA, SA RA, RN RA e
CA RA. Per scrupolo difensivo: riproposizione degli ulteriori argomenti già spesi in primo grado per il rigetto delle domande avversarie, a norma dell'art. 346 c.p.c.
RA VI, RA SA, RA RN, RA CA in qualita' di eredi della sig. IA NZ
CI hanno proposto appello incidentale per i seguenti motivi:
I. violazione e falsa applicazione degli artt. 1223, 1226, 2043, 2056, 2059 c.c., mancata ammissione della prova e omessa liquidazione del danno non patrimoniale patito da IA
EL
II. violazione e falsa applicazione della l. n. 990 del 1969, del d.lgs. n. 209 del 2005, della prassi giurisprudenziale e del d.m. n. 55 del 2014, sulle spese legali per l'attività stragiudiziale
III. violazione e falsa applicazione degli art. 1284 c.c., errata individuazione del tasso di interesse compensativo
Casa di cura Igea ha prodotto in questa serie di appello, al documento 7,una consulenza medico legale del Prof. Andrea Gentilomo.
La produzione, trattandosi di atto di difesa tecnica, è ammissibile, secondo la consolidata giurisprudenza della Suprema Corte che ancora con la sentenza n. 1614 del 19/01/2022 ha affermato
“La consulenza di parte costituisce una semplice allegazione difensiva, priva di autonomo valore probatorio, la cui produzione, regolata dalle norme che disciplinano tali atti e perciò sottratta al divieto di cui all'art. 345 c.p.c., deve ritenersi consentita anche in appello”.
L'appello principale dell'Ospedale RD ed incidentale di Casa di Cura Igea non sono fondati, mentre è parzialmente fondato l'appello incidentale proposto dagli eredi di IA NZ CI.
Giova riportare – con sottolineature dell'estensore- seguendo la ricostruzione del giudice di prime cure, la precisa cronistoria dei fatti sulla base della CTU espletata in sede di ATP, dal momento che entrambi i nosocomi censurano proprio l'accertamento della colpa del nesso di causalità che ha fondato il giudizio di responsabilità extracontrattuale e condanna al risarcimento dei danni.
- il 9.12.2013 IA NZ EL viene trovata dai propri familiari a terra nel bagno della propria abitazione;

pagina 12 di 32 - viene pertanto trasportata al P.S. dell'Ospedale RD, dove le viene assegnato il codice verde;
all'esame obiettivo si evidenzia “Pz eupnoica, soporosa”;
- il 9.12.2013 viene eseguita una TAC cerebrale, dalla quale risulta “Presenza di sangue subaracnoideo diffuso ma con parziale interessamento delle cisterne della base … piccolo versamento sottodurale parietale sinistro … Frattura occipitale paramediana sinistra”; viene inoltre segnalata la necessità del materasso antidecubito (pag. 68 CTU); il quadro è compatibile con un importante trauma cranico associato a sanguinamento subaracnoideo e sottodurale;

- il 10.12.2013 la TAC cerebrale di controllo evidenzia un “Minimo aumento delle falde di versamento sottodurale”; - il 10.12.2013 una nuova TAC cerebrale attesta: “Invariata la quota ematica subaracnoidea, sottodurale e intraparenchimale”; la paziente è sempre soporosa;

- gli accertamenti del 10.12.2013 evidenziano quindi l'evoluzione del trauma cranico;
il 10.12.2013, con diagnosi di “Emorragia cerebrale post traumatica”, la paziente viene ricoverata presso la Medicina Interna 2C (Stroke Unit Degenza) dell'Ospedale RD;
viene richiesto il materasso antidecubito;
la valutazione rischio cadute rientrava nel rischio medio, quella del rischio lesioni da pressione era uguale a 7;
- il 12.12.2013 la TAC conferma l'evoluzione dei focolai contusivo-emorragici;
- il 15.12.2013 si rileva un persistente stato di sopore e la mancata esecuzione di ordini semplici;
-
- il 16.12.2013 viene eseguita una TAC encefalo;
dal suo esame, confrontato con quello precedente del
12.12.2013, emerge “una evoluzione in senso peggiorativo del quadro con incremento di dimensione delle note lesioni con componenti emorragiche che interessano entrambi gli emisferi cerebrali … oggi circondati da vasto alone di edema digitato”; il quadro è “in netto peggioramento per incremento dimensionale delle componenti iperdense ematiche di tutti i focolai contusivo-emorragici” (pag. 78
CTU); si sottolinea che “Il quadro suggerisce che tra il 12 e il 16 dicembre si sia verificato un nuovo sanguinamento (in relazione allo stato ematologico/discoagulativo?)”; tale sanguinamento è avvenuto nelle stesse sedi dei pregressi sanguinamenti intraparenchimali e sottodurali, con esclusione di un nuovo evento traumatico;

- il 20.12.2013 si posiziona il materasso antidecubito;
una nuova TAC dà esiti sovrapponibili a quella del 16.12.2013;
- il 27.12.2013 la TAC encefalo di controllo (disposta a seguito di persistenza dello stato soporoso) mostra, rispetto alla precedente TAC del 20.12.2013, “la comparsa di esteso focolaio ipodenso cortico- sottocortico parietale e occipitale dx, di possibile significato ischemico”;
pagina 13 di 32 - il 28.12.2013 viene riscontrata la presenza di una lesione da decubito sacrale, mai precedentemente descritta;
peraltro, la consulenza di chirurgia plastica conferma la “medicazione già da voi effettuata quotidianamente” (pag. 13 CTU);
- il 7.1.2014 da una TAC encefalo di controllo emerge che “rispetto ad esame datato 27.12.2013 si osserva riduzione della componente emorragica e dell'edema”;
- un'altra TAC del 12.1.2014 conferma l'evoluzione delle lesioni emorragiche e ischemiche;

- il 14.1.2014 viene eseguita una visita fisiatrica, che evidenzia lo “scarso controllo del tronco con prevalente latero-caduta a sin. … Lo stato di coscienza e la collaborazione sono lievemente migliorate”; - il 16.1.2014 la paziente viene trasferita al Reparto Medicina 2; viene ordinato il materasso antidecubito;
- in questo periodo non vengono segnalate criticità sotto il profilo infettivologico ed epatologico;

- il 20.1.2014 avviene il trasferimento alla Clinica Dezza per il proseguimento delle cure riabilitative;
nella medesima giornata la paziente viene ricondotta al P.S. dell'Ospedale RD per incontattabilità
e ipertono dell'arto superiore sinistro;
in tale occasione viene segnalata “in sede sacrale, lesione da pressione 3°-4° stadio sacrale, medicata. Non è possibile posizionare presidio antidecubito”;
- il 20.1.2014 una TAC cerebrale dà atto che non vi sono “emorragie endocraniche di nuova insorgenza né lesioni ischemiche acute”;
- il 20.1.2014 vengono posizionate le spondine sul letto;

- il 21.1.2014 dal diario clinico assistenziale risulta che “Stamane al momento della igiene è scivolata battendo il labbro e l'emivolto sinistro”; viene ulteriormente annotato che “Questa mattina durante l'igiene mentre la pz si trovava sul fianco dx accidentalmente la spondina del letto si abbassava e la pz cadeva per terra battendo la faccia riportando una flc sul labbro sup”;
- il 21.1.2014 ore 10.40 una TAC cerebrale, eseguita dopo la caduta, evidenzia la “Comparsa di sottile falda di ematoma sottodurale acuto iperdenso in sede parietale sn senza significativo effetto massa sul parenchima sottostante. Rispetto al precedente controllo sono invariati i focolai contusivi … e la lesione ischemica”; i rilievi sono pertanto invariati rispetto all'ultimo precedente;

- il 21.1.2014 la TAC evidenzia: “Si confronta l'esame attuale con precedente analogo delle ore 10.40, rispetto al quale i reperti sono immodificati. In particolare persiste sottile falda iperdensa sottodurale parietale sn, di spessore invariato”; dunque non vi sono modificazioni significative (pag. 80 CTU);
- il 22.1.2014 la TAC encefalo evidenzia che “si apprezza modesto incremento di dimensioni della falda sottodurale emisferico destra, di aspetto ipodenso”; seguono le dimissioni;

- dal 23.1.2014 al 26.2.2014 la paziente è degente presso la Casa di Cura Dezza;
il controllo TAC encefalo del 21.2.2014 non mostra evoluzioni peggiorative delle lesioni post traumatiche iniziali, ma un pagina 14 di 32 incremento di dimensioni della falda sottodurale emisferica destra, di aspetto ipodenso (pag. 69 CTU); tale condizione è “da ascriversi a lesione secondaria del trauma più recente del 21.1.2014 (caduta presso RD)” (pag. 81 CTU); l'entità del trauma del 21.1.2014 è stata significativa;
l'entità della raccolta extracerebrale si può tuttavia definire moderata;

- dal 26.2.2014 all'11.3.2014 la paziente viene ricoverata presso il reparto di Gastroenterologia dell'Ospedale San Carlo Borromeo di Milano;

- l'11.3.2014 avviene il trasferimento presso la Casa di Cura Privata del Policlinico di Milano (ove viene posizionato il materasso antidecubito); la permanenza si protrae sino al 2.5.2014; in questo periodo viene eseguita la TAC del 1.4.2014, dalla quale si evince l'evoluzione favorevole della lesione secondaria metatraumatica correlabile al trauma del 21.1.2014;
- segue il trasferimento urgente al P.S dell'Ospedale San Carlo Borromeo “in seguito a caduta accidentale in camera di degenza da cui ha riportato ampia lesione lacerocontusa frontale sinistra” (pag.
40 CTU);
- il 2.5.2014 la paziente, durante le attività infermieristiche di igiene personale, scivola dal letto, riportando un trauma cranico e flc temporale sinistra;

- una TAC cerebrale eseguita il 2.5.2014 evidenzia un “Lieve incremento del materiale emorragico”; segue trasferimento in Neurologia;

- il 5.5.2014 una TAC mostra “minimo aumento di dimensioni del noto ematoma sottodurale emisferico sinistro, prevalentemente ipodenso. Ulteriore sottile falda sottodurale ipodensa emisferica sinistra, minimamente aumentata di dimensioni”;
- il 9.5.2014 risulta “Aumentato lo spessore della falda sottodurale emisferica sin nel cui ambito si osservano segni di sanguinamento piuttosto recente”;
- nel giugno 2014 risulta positività all'infezione da Clostridium Difficile Tossicogenico, Escherichia
Coli, Klebsiella Pneumoniae;

- tuttavia, la corretta gestione della paziente ha permesso di contenere validamente il rischio infettivo, malgrado i prolungati ricoveri (pag. 73 CTU); sono infatti adeguate le procedure poste in essere dalla
Casa di Cura Dezza in occasione dell'isolamento del C. CI (dall'11.4.2014 al 19.4.2014) (pag. 73
CTU);
- il 9.6.2014 la paziente decede.
I motivi di appello principale dell'Ospedale RD ed incidentale di Casa di Cura Igea sono sostanzialmente sovrapponibili, con le dovute differenziazioni in relazione alle diverse posizioni dei due nosocomi, e possono essere congiuntamente trattati, in quanto logicamente connessi e come detto, non sono fondati.
pagina 15 di 32 Ritiene questa Corte preliminare l'esame del sesto motivo d'appello principale e del secondo motivo di appello incidentale della Casa di Cura Igea, con cui viene censurata la sentenza in relazione al rigetto delle plurime istanze di rinnovazione della CTU medico legale espletata in sede di ATP depositata il
25.10.2019 e successivamente integrata nel giudizio di merito con la riconvocazione dei medesimi
CTU a chiarimenti.
Inoltre proprio l'esame preliminare dell'infondatezza di tali censure determina questa Corte a condividere e fare proprie le approfondite analisi medico legali e specialistiche che emergono dalle due
CTU in atti, e precipuamente dalla seconda espletata in primo grado, che hanno esaminato e valutato non solo i profili neuroradiologici e clinici con riflesso sulla terapia di riabilitazione, inerenti alle conseguenze delle tre cadute occorse alla IG EL -la prima in ambito domiciliare e le altre due in ambito ospedaliero-ma anche tutte le pregresse comorbità da cui era affetta la paziente, che sono state diffusamente analizzate e discusse in contraddittorio con i CTP, nell'ambito di entrambe le operazioni peritali, ossia sia quella svolta in sede di ATP che quella effettuata in sede di giudizio.
Per tale motivo la consulenza depositata con la comparsa di costituzione e risposta con appello incidentale da parte di Casa di Cura Igea non porta alcun elemento nuovo ed ulteriore rispetto a quelli già ampiamente esaminati e discussi e non può quindi determinare la valutazione di questa Corte a dare ingresso ad una nuova CTU in questa sede di appello.
In relazione quindi al sesto e al secondo motivo d'appello principale ed incidentale, il giudice di prime cure nulla ha motivato in sentenza, ma questa Corte non può che rilevare come le istanze di rinnovazione della consulenza espletata in sede di ATP, formulate nelle comparse di costituzione e risposta dei due nosocomi in primo grado, abbiano comunque trovato adeguata risposta, dal momento che già nell'ordinanza del 12.3.2021, con cui ha disposto il mutamento del rito, il giudice di prime cure ha “tenuto conto della complessità delle argomentazioni sviluppate dalle parti, con riferimento quanto meno alle considerazioni svolte in merito alla CTU agli atti (ad esempio con riferimento al tema della mancata attuazione del programma riabilitativo), agli eventuali profili risarcitori ed alla posizione della terza chiamata, nonché alla formulazione di istanze istruttorie da parte dei ricorrenti, a prescindere da ogni valutazione in merito alla loro accoglibilità”. Nella successiva ordinanza del
24/07/2022 con cui si è pronunciato sulle istanze istruttorie delle parti, con una condivisibile scelta processuale, non ha disposto una integrale rinnovazione della CTU del 25.1.2019, ma più che chiedere meri “chiarimenti” ai CTU ha esteso il quesito proprio in relazione alle questioni maggiormente sottese alle odierne doglianze in appello ossia le concrete possibilità riabilitative dopo ogni caduta, sia quella a casa che quella nei nosocomi, nonché la valutazione delle preesistenti comorbità anche in termini di aspettative di vita, formulando queste ulteriori domande:
pagina 16 di 32 “Il GU, a scioglimento della riserva, impregiudicata ogni decisione sulle ulteriori istanze, chiede ai
CTU i seguenti chiarimenti:
1) se le cadute avvenute presso l'Ospedale RD e presso la Casa di Cura Dezza abbiano pregiudicato la riabilitazione di IA NZ EL, specificando, qualora possibile: a) quale avrebbe potuto essere il programma riabilitativo attuabile dopo la caduta in casa;
b) quale avrebbe potuto essere il programma riabilitativo ancora attuabile dopo la caduta all'Ospedale RD;
c) quale avrebbe potuto essere il programma riabilitativo ancora attuabile dopo la caduta presso la
Clinica Dezza;

2) quali esiti avrebbe potuto prevedibilmente garantire l'esecuzione del programma terapeutico in ognuno dei casi;

3) se la sindrome da allettamento fosse presente già prima dell'ingresso di IA NZ EL all'Ospedale RD e se, tenuto conto delle condizioni complessive della paziente dopo la caduta del 9.12.2013 e della eventuale preesistenza di tale sindrome rispetto al ricovero presso l'Ospedale
RD, possa ugualmente ritenersi sussistente il nesso causale tra le cadute, la mancata attuazione del programma riabilitativo e il decesso, anche in termini di anticipazione.”
La valutazione effettuata dal primo giudice è quindi frutto di una corretta ed approfondita analisi degli atti e delle difese delle parti, e determina l'infondatezza dei primi due motivi d'appello.
Vengono ora analizzati congiuntamente i motivi 1,2,3 e 4 di appello principale e I e III dell'appello incidentale della Casa di Cura Igea, che non sono fondati.
Come già sopra affermato, questa Corte condivide fa proprie le risultanze delle due perizie espletate sia in fase di ATP che nel giudizio di primo grado, all'esito delle quali è stata accertata non solo la condotta colposa di entrambi i nosocomi, ma anche il nesso di causa fra tali condotte colpose ed il decesso della IG EL, nonché la valutazione di colpa concorrente in pari grado di entrambi i nosocomi.
Entrambe le CTU hanno quindi escluso che le comorbità, indubbiamente presenti, avrebbero da sole portato al decesso nel momento in cui questo si è verificato, compresa, rileva questa Corte, la diagnosi di encefalopatia porto-sistemica secondaria a cirrosi epatica effettuata nel corso del ricovero dal
26.2.2014 all'11.3.2014 presso il reparto di Gastroenterologia dell'Ospedale San Carlo Borromeo di
Milano, evento comunque analizzato dai ctu.
Non può che rimarcarsi, da parte di questa Corte, l'ampia discussione medicolegale riportata da pag 56
a pag 63 della relazione espletata in sede di ATP fra tutti i consulenti d'ufficio e di parte, ove pagina 17 di 32 • vengono diffusamente analizzate e discusse tutte le pregresse patologie della IG
EL, con particolare riferimento non solo alle patologie cardiache ma anche alla cirrosi epatica ed alla sua evoluzione;

• vengono diffusamente analizzati e discusse le possibilità di recupero coi programmi riabilitativi sia dopo il primo evento traumatico che dopo quelli avvenuti in ambito ospedaliero
• viene evidenziata la necessità di un parere di un neuro radiologo sugli esiti di tutte le tac, parere poi redatto dal dottor Grimaldi, primario di neuroradiologia dell'ospedale Humanitas di Milano, chiamato quale ausiliario dai ctu nominati dal giudice.
Il parere del professor Grimaldi e riportato da pagina 75 a pagina 92 della CTU e così conclude:.
“In sintesi pertanto, considerando la sola documentazione iconografica radiologica:
• il trauma al domicilio presenta le caratteristiche più significative in termini di danni primari e sequele neuropatologiche;

• l'evento ischemico successivo, non in stretta correlazione metatraumatica, sembra essere responsabile di alcune delle sequele neurologiche che la Paziente manifesterà lungo tutto il decorso assistenziale;
• il secondo evento traumatico (RD) presenta caratteristiche di minore entità primariamente lesiva, con sviluppo di sequele a distanza che si manifestano nelle TAC eseguite dall'inizio del mese di aprile;
tali sequele è altamente probabile che abbiano comportato un relativo peggioramento del danno encefalico;

• il terzo evento traumatico (Dezza) presenta caratteristiche di maggiore entità lesiva in termini di danni primari e sebbene anch'esso in assenza di danno secondario permanente, ha manifestato un progressivo sviluppo nei giorni successivi di transitorio maggior impatto sulla condizione encefalica, mentre le sequele non risultano valutabili stante il breve periodo intercorso tra questa fase ed il decesso”.
I CTU, nella prima relazione peritale, così replicano alle osservazioni dei CTP
• “Dalla attenta lettura delle osservazioni (già integralmente riportate) i CCTT delle parti convenute risultano tutti concordi nel contestare quanto contenuto nella bozza di CTU relativamente a due aspetti: uno di ordine clinico, l'altro in tema di perdita di chances di sopravvivenza e di aspettativa di vita.
• Ritengono i CCTT delle parti convenute che le condizioni generali della de cuius, subito dopo la prima caduta in occasione della quale la stessa riportò valido trauma cranico, risultassero talmente compromesse da impedirne in qualsivoglia modo un trattamento riabilitativo.
• Aggiungono i CCTT delle parti convenute, pur riconoscendo una perdita di chances da attribuire alle successive cadute prodottesi in due diverse occasioni in differenti strutture pagina 18 di 32 sanitarie, che indipendentemente dai predetti eventi traumatici, certamente peggiorativi sia sotto il profilo clinico sia strumentale dello status quo ante, come bene evidenziato in sede neuroradiologica, le percentuali di aspettativa di vita e la durata di sopravvivenza media sarebbero state sovrapponibili a quelle attese, a prescindere dall'accadimento degli eventi traumatici cranio-encefalici occorsi in regime di ricovero.
• Quanto alla prima contestazione, per evitare qualsivoglia fraintendimento, si ritiene utile segnalare che le condizioni generali della sig.ra EL, al momento del 1° trasferimento alla Casa di Cura Dezza per l'avvio del trattamento riabilitativo, venivano così descritte alla visita fisiatrica (eseguita il 17.01.2014) “sindrome deficitaria sx. in paziente a bassa responsività GCS 9; LCF 2; DRS 2”.
• come riportato nell'elaborato peritale tale condizione veniva ritenuta idonea dai sanitari dell'Ospedale RD, ad intraprendere un percorso fisioterapico in una struttura ad alta specializzazione neuro-riabilitativa. Giunta alla Dezza la paziente era reinviata al RD per “incontattabilità ed ipertono dell'arto superiore sinistro”. Tale decisione appare invero singolare atteso che le condizioni della sig.ra EL risultavano esattamente corrispondenti a quanto obiettivato dal fisiatra del RD, che, sulla scorta dei predetti rilievi clinico-obiettivi, aveva prescritto ed autorizzato il programma riabilitativo. Salvo accogliere nuovamente la paziente il 23.09.2014 con in più il gravame delle nuove lesioni encefaliche prodottesi al RD il 21.01.2014.
• Non v'è chi non veda, anche e soprattutto sulla scorta di quanto rilevato alle immagini strumentali, come i due eventi accidentali (cadute) abbiano negativamente condizionato il percorso riabilitativo (di per sé impegnativo stanti le lesioni prodottesi in occasione dell'iniziale trauma cranio-encefalico) di fatto impedendo che lo stesso potesse avere inizio.
• Per quanto invece al granitico convincimento dei CT resistenti, relativamente sia alla quantificazione delle chances di sopravvivenza sia alla aspettativa di vita della de cuius (da loro ritenute residuali per usare un eufemismo), non possiamo non richiamare quanto contenuto nell'elaborato peritale che di seguito riportiamo e proviamo a meglio spiegare.
• Posto che alle lesioni iniziali occorse in ambiente domestico e secondarie al grave trauma cranico, sarebbero con elevata probabilità scientifica residuati postumi permanenti, tale considerazione non autorizza ad ipotizzare una ridotta speranza di sopravvivenza. Infatti se riportiamo la sintesi delle patologie pregresse (Sostituzione valvolare aortica - Saint Jude 21 - nel 1991 e mitralica -Sorin B 25- nel 2003. FA permanente in TAO. Sindrome depressiva.
Malattia linfoproliferativa -LLC-. Gastropatia cronica. Esiti trattamento radioterapico in pagina 19 di 32 ipertiroidismo. Varici venose arti inferiori. Cirrosi epatica criptogenetica) vedremo come
l'evento morte, non sia da porre in relazione al diretto aggravamento di tali patologie bensì riconducibile all'allettamento forzato.
• Ricordiamo a tale proposito che la evoluzione in senso prognostico negativo della vicenda clinica della Sig.ra EL è da porre in relazione esclusivamente alla mancata possibilità di intraprendere con tempistica adeguata il percorso riabilitativo e non certamente a
“complicanze” e/o ad improvvisa evoluzione delle comorbidità delle quali risultava portatrice.
• È indubbio che i due eventi traumatici, il cui accadimento è da ricondurre a responsabilità esclusiva delle strutture presso cui gli stessi si sono verificati, non solo ha vanificato le legittime aspettative riabilitative della paziente, ma, nel contempo, ne ha determinato
l'allettamento obbligato ed il prolungamento del ricovero.
• Ribadiamo che il decesso è intervenuto a seguito delle inevitabili complicanze da correlare all'allettamento obbligato ed alla conseguente prolungata degenza ospedaliera situazioni che però non hanno aggravato le pre-esistenti patologie croniche.
• Per quanto infine alle comorbidità delle quali risultava portatrice la de cuius, riteniamo che la considerazione dei CT resistenti secondo cui la paziente aveva una aspettativa di vita inferiore alla media della popolazione non trovi riscontro, soprattutto se si considera che le patologie croniche preesistenti al trauma risultavano correttamente monitorate e compensate.
• Non si comprende quindi secondo quale ragionamento controfattuale una attesa stabilizzazione, sia pure con postumi, avrebbe potuto ridurre le aspettative di vita che la paziente aveva prima dell'evento traumatico domestico, anche in assenza delle conseguenze delle due cadute ospedaliere. Atteso che le patologie che costituivano l'anamnesi remota sono state oggetto di indagine, appare opportuno richiamarne le caratteristiche anche sotto il profilo statistico.
• Si fa rilevare come nel corso del lungo periodo delle degenze nelle strutture sanitarie, non sono mai emerse criticità in acuzie da ricondurre causalmente alle patologie di cui risultava portatrice la paziente (cirrosi epatica, LLC e gli antecedenti di duplice sostituzione valvolare)…..
• Si riconfermano pertanto le considerazioni conclusive già espresse.
Dopo il conferimento dell'incarico a chiarimenti, il Collegio peritale, composto dai dottori Giuseppe
AL e GI DE RO, specialisti il primo in medicina legale e malattie infettive ed il secondo in medicina legale e fisiatria, ha quindi riesaminato tutti gli atti e le precedenti conclusioni, ha pagina 20 di 32 nuovamente risposto alle osservazioni dei CTP in questi termini, che appare opportuno integralmente riportare, dal momento che attengono alle argomentazioni difensive sostenute nei motivi di appello:
• Quanto alle prime osservazioni pervenute, a firma del prof. U. Genovese, queste mettono in evidenza come lo stato anteriore della paziente prima dei due eventi traumatici intraospedalieri, fosse da considerarsi di tale gravità da non consentire una sopravvivenza in termini statistici (almeno a quanto il dr. Novati infettivologo aveva sostenuto) superiore ai due anni.
• Dal nostro punto di vista avevamo chiarito che nonostante il quadro polipatologico, le aspettative di sopravvivenza, in relazione allo stato preesistente, potevano giudicarsi al massimo abbreviate di un paio di anni rispetto ai dieci previsti, ove i limiti della citata cirrosi epatica (Child C) statisticamente conoscono una sopravvivenza dai 2 ai 5 anni.
• Ed a dare fattualmente ragione alle nostre conclusioni, interviene sicuramente la storia clinica analizzata, dove, nonostante tre insulti traumatici encefalici, uno domiciliare e due ospedalieri posti in sequenza, la paziente è comunque sopravvissuta per un periodo ragguardevole di sei mesi ad onta delle sue condizioni generali e del, in definitiva, non attuato percorso riabilitativo.
• Quanto alla ventilata impossibilità di una efficace riabilitazione, tale per cui alla paziente sarebbe comunque stato precluso un programma fisioterapico utile alla prevenzione della sindrome da allettamento, in soggetto con già in essere un decubito sacrale e nucale, abbiamo in precedenza fatto presente che le aspettative di miglioramento erano rivolte quasi esclusivamente al superamento della subentrata immobilità per cause traumatiche. Se ciò non fosse stato non avremmo elementi razionali per spiegarci, pur nella fluttuazione della collaborazione della paziente, le finalità per le quali una struttura ad alta specializzazione, quale è appunto la “CdC Privata del Policlinico”, avesse, seppur in seconda istanza, accolto la sig.ra EL.
• In merito alle osservazioni della dr.ssa Locatelli, per conto dell'Ospedale RD, dobbiamo registrare che la premessa logica delle critiche ivi espresse appare clinicamente discutibile sotto il profilo fisiatrico. In esse si legge come la compromissione cognitivo-funzionale così severa della sig.ra EL non avesse concrete possibilità di progresso riabilitativo, anche se con obiettivi limitati ad un minimo addestramento relativo al conseguimento della stazione seduta ed ortostatica, sempre mediato da supervisione.
• La questione è che del lato fisiatrico erano stati prospettati dei percorsi di base, allora finalizzati esclusivamente alla prevenzione della sindrome da allettamento. Non ci spiegheremmo anche in questo caso perché, se le possibilità di recupero non fossero state per pagina 21 di 32 nulla ab origine prospettabili, per quale ragione il RD, per ben due volte, avesse inviato la paziente alla Dezza e perché tale struttura, in occasione del secondo ricovero, avesse preso in carico la paziente, nonostante l'aggravante del secondo evento traumatico presso l'OBI del
RD.
• Nelle condizioni che attraversava la paziente infatti anche minimi miglioramenti erano da considerarsi sufficienti a prevenire la sindrome da allettamento ed il periodo di sopravvivenza di sei mesi dimostra, ancora una volta, che pur non avendo attuato con continuità, per cause esterne (cadute ospedaliere), un adeguato percorso riabilitativo, la sig.ra EL possedeva le potenzialità di sottrarsi alla totale immobilizzazione.
• Quanto al peso invalidante della caduta avvenuta all'interno del RD, i cui estremi sono stati chiariti dalla consulenza neuro-radiologica, non si può ammettere il paradigma sostenuto dalla dr.ssa Locatelli secondo cui il tratto invalidante prevalente del trauma del 02.05.2014 presso la Dezza sia il solo responsabile dell'eventuale mancato recupero funzionale prodromico alla sindrome da allettamento.
• Il CT del RD sembra però ignorare come in ambito neuroriabilitativo i risultati di recupero funzionale siano sempre direttamente correlabili non solo alle modalità ed ai tempi di attuazione, ma anche alla continuità della terapia, tutte fasi che qui hanno subìto un chiaro rallentamento, comunque anche per le conseguenze della caduta del gennaio 2014 avvenuta presso il RD, ancorché non foriera di importante lesività encefalica. (pagg 21- 23).
Ed hanno così concluso :
• “L'aggravamento iatrogenico della paziente ictu oculi osservabile, rispetto alle condizioni traumatiche di partenza, è stato certamente superiore alla naturale evoluzione della sua patologia d'ingresso del 09.12.2013 e pertanto andrebbe ripartito, in termini equivalenti, rispetto alle singole responsabilità.
• Peraltro, il principio del concorso di cause impone di considerare le conseguenze in toto della storia clinica che rappresentano le premesse logiche di minore integrità psico-fisica via via determinatesi e foriere di criticità cliniche per l'attuazione riabilitativa. Tuttavia, le conseguenze patologiche dei singoli insulti encefalici ospedalieri saranno ben difficilmente scindibili per le ragioni che abbiamo sopra rappresentato, non solo in termini di lesività diretta ma anche di rallentamento delle procedure riabilitative, con relativa minore efficacia delle stesse.
• Controfattualmente, in assenza delle ripetute cadute intra-ospedaliere e quindi in ipotesi di adeguato trattamento riabilitativo, ovvero senza interruzioni, si sarebbe ottenuto un complesso pagina 22 di 32 menomante pur sempre permanente ma di certo non coincidente con l'immobilizzazione, causa predisponente al decesso….
• In definitiva, per via logica e clinica deve essere rigettata l'ipotesi di una evoluzione naturale dell'aggravamento del quadro patologico della sig.ra EL, determinato in via esclusiva dalle condizioni pre-esistenti ai ricoveri, come se l'apporto traumatico delle cadute ospedaliere possa essere considerato causalmente del tutto trascurabile nei riguardi della sopravvenuta sindrome da allettamento
(pagg da 23 a 26, con sottolineature dell'estensore).
Deve pertanto essere confermata la valutazione della sussistenza di una colpa dei due nosocomi, che ha provocato la sindrome di allettamento, causa immediata e diretta del decesso.
La colpa si configura in relazione alle due cadute occorse alla IG EL mentre era ricoverata, all'esito delle quali per l'Ospedale RD la paziente riportò trauma cranio encefalico e la struttura ritardò l'uso del materasso antidecubito, provocando la comparsa di ulcere da decubito, mai guarite, mentre per la casa di cura Dezza provocò una lesione cranio encefalica di maggiore gravità che compromise definitivamente le pur ridotte possibilità di recupero.
L'evento è riconducibile causalmente ad entrambe le condotte colpose, dal momento che in assenza delle stesse, non sarebbe insorta sindrome di allettamento che ha portato alla morte.
Anche questa Corte conferma rapporto con causale nella misura del 50% ciascuno a carico di entrambe le strutture.
Devono ora essere esaminati i profili del quantum debeatur, oggetto sia di appello principale che incidentale di tutte le parti processuali.
Con il quinto motivo d'appello principale dell'ospedale RD, ed il quarto motivo di appello incidentale di Casa di Cura Igea, i nosocomi censurano la sentenza per aver liquidato il danno jure proprio da perdita parentale in favore dei superstiti, in misura eccessiva.
In particolare entrambe le strutture censurano la sentenza per aver attribuito 15 punti per il coniuge
VI RA e 10 punti ciascuno per i figli in relazione alla intensità del vincolo affettivo, sulla base di mere presunzioni e non di elementi di prova, che gli attori non avrebbero fornito.
Inoltre Casa di Cura Igea contesta specificamente che il tribunale avrebbe male applicato la tabella del
Tribunale di Milano, attribuendo a ciascuno dei figli 20 punti in relazione all'età, mentre sia RN che SA che CA RA al momento della morte della madre avevano un'età superiore ai vent'anni
-quella per la quale la tabella prevede un conteggio di 20 punti-, avendo tutti un'età prossima ai cinquant'anni.
pagina 23 di 32 Inoltre il tribunale avrebbe attribuito a tutti i superstiti 9 punti in relazione alla presenza di “tre superstiti”, mentre i superstiti di IA EL sono quattro, ossia VI, RN, SA e CA
RA.
La prima censura, comune ad entrambe le strutture, non è fondata.
La Suprema Corte ormai,con giurisprudenza costante, afferma che il pregiudizio patito dai prossimi congiunti della vittima va allegato, ma può essere provato anche a mezzo di presunzioni semplici e massime di comune esperienza, dato che l'esistenza stessa del rapporto di parentela fa presumere la sofferenza del familiare superstite, ferma restando la possibilità, per la controparte, di dedurre e dimostrare l'assenza di un legame affettivo, perché la sussistenza del predetto pregiudizio, in quanto solo presunto, può essere esclusa dalla prova contraria (v, fra le molte, Cassazione sentenza n. 25541 del 30/08/2022).
Con riferimento alle altre censure specificamente dedotte da Casa di Cura Igea, se ne rileva l'infondatezza.
L'applicazione del quadro B della tabella “a punti” dell'Osservatorio del Tribunale di Milano per la liquidazione del danno da perdita di rapporto parentale, prevede i punteggi da assegnare in base all'età della vittima secondaria. Per i soggetti con età ricompresa fra 41 e 50 anni, ossia i figli RN, SA
e CA RA, sono previsti 20 punti, quindi la tabella è stata correttamente applicata.
Con riferimento al quadro D. “sopravvivenza di altro/i congiunti del nucleo familiare primario del de cuius”, si osserva che proprio la locuzione “altro/i” indica i sopravvissuti del nucleo familiare rispetto al danneggiato.
Nel caso in esame per ogni danneggiato, sono sopravvissuti 3 componenti della famiglia,; quindi l'applicazione del punteggio di 9 punti per tre superstiti è corretto.
L'appello principale di RD ed incidentale di Casa di Cura Igea non sono fondati e devono quindi essere rigettati.
E' invece parzialmente fondato l'appello incidentale proposto dai signori RA, eredi di IA
NZ EL, con riferimento al primo ed al secondo motivo.
Il Tribunale di Milano ha rigettato la domanda di risarcimento del danno iure successionis, per aver escluso che IA NZ EL avesse avuto la percezione dell'approssimarsi della fine “nei numerosi momenti di lucidità” presenti nei sei mesi di sopravvivenza rispetto al primo evento lesivo, ossia la caduta presso l'ospedale RD del 21 gennaio 2014.
Gli appellanti incidentali, osserva la Corte, censurano la sentenza sia per avere escluso il risarcimento del cosiddetto danno catastrofale o da lucida agonia o danno morale terminale, che presuppone uno stato di coscienza del danneggiato che percepisce la morte imminente, sia per aver escluso il pagina 24 di 32 risarcimento del danno cosiddetto biologico terminale, che non ha come presupposto lo stato di coscienza.
Il motivo è parzialmente fondato.
Questa Corte, sulla base delle risultanze della CTU espletata in sede di ATP, rileva che la IG
IA NZ EL non sia mai stata in uno stato di coscienza e lucidità tale da consentirle di percepire la fine imminente. Scrivono i CTU a pag 106 in risposta al preciso quesito “8) dicano, sulla base della documentazione sanitaria in atti, se emergono elementi dai quali risulti che IA NZ
EL abbia avuto percezione della fine imminente e in caso positivo in quale momento;
In base alla documentazione sanitaria, dato il persistente stato confusionale in cui era la paziente, peraltro amplificato dalle cadute ospedaliere, non risulta possibile definire se la stessa abbia avuto o meno contezza della fine imminente”.
Tali considerazioni sono basate su uno scrupoloso esame dei dati raccolti nelle cartelle cliniche.
Pertanto si mantiene il giudizio di inammissibilità dei capitoli di prova articolati da parte attrice in primo grado, odierna appellante incidentale, in quanto oltre che generici nell'indicazione dei momenti di lucidità, si pongono in contrasto con gli accertamenti medico legali, ritenuti preminenti.
La statuizione con cui è stata rigettata la domanda di accertamento della sussistenza di un danno catastrofale da lucida agonia, che presuppone una piena coscienza e consapevolezza della morte imminente, per quanto oltre verrà illustrato, viene pertanto in questa sede confermata.
Tuttavia é comunque indubbio che la IG EL stessa sia sopravvissuta quasi cinque mesi, precisamente 139 giorni, dal primo evento dannoso del 21 gennaio 2014, seppure in stato confusionale e non pienamente cosciente, come risulta dalle cartelle cliniche e dalle valutazioni degli stessi CTU.
La Suprema Corte, con la sentenza n. 7923 del 23/03/2024 ha riaffermato il principio secondo il quale
“in tema di risarcimento del danno non patrimoniale in caso di morte causata da un illecito, il danno morale terminale e quello biologico terminale si distinguono perché il primo (danno da lucida agonia
o danno catastrofale o catastrofico) consiste nel pregiudizio subito dalla vittima in ragione della sofferenza provata per la consapevolezza dell'approssimarsi della propria fine ed è risarcibile in base all'intensità della sofferenza medesima, indipendentemente dall'apprezzabilità dell'intervallo temporale intercorso tra le lesioni e il decesso, mentre il secondo è costituito dal pregiudizio alla salute che, anche se temporaneo, è massimo nella sua entità ed intensità, sussiste per il tempo della permanenza in vita, a prescindere dalla cosciente percezione della gravissima offesa all'integrità personale della vittima, ed è risarcibile a condizione che tra le lesioni e la morte intercorra un apprezzabile lasso di tempo”, individuato dalla stessa Corte di Cassazione in almeno ventiquattro ore tale essendo la durata pagina 25 di 32 minima, per convenzione legale, ai fini dell' apprezzabilità dell'invalidità temporanea, ed è trasmissibile
"iure successionis" ( Cassazione, Ordinanza n. 18056 del 05/07/2019) .
Deve quindi affermarsi che IA NZ EL ha subito, nei 139 giorni in cui è sopravvissuta al primo evento lesivo, un danno biologico terminale trasmissibile iure successionis ai propri eredi, attori in primo grado ed odierni appellanti incidentali.
Deve ora procedersi alla liquidazione del danno accertato.
Osserva quindi questa Corte che i “Criteri orientativi per la liquidazione del danno non patrimoniale c.d. terminale” delle Tabelle elaborate dall'Osservatorio sulla Giustizia Civile del Tribunale di Milano nelle varie edizioni, non possono essere applicate automaticamente per la liquidazione equitativa del danno qui riconosciuto, dal momento che sono state elaborate sul presupposto di una valutazione omnicomprensiva del danno (secondo le ormai note sentenze della Suprema Corte in materia del 2008), ossia mirano a liquidare cumulativamente sia il danno morale terminale o catastrofale, che il danno biologico terminale che, come visto, nella giurisprudenza della Corte di Cassazione hanno natura ontologicamente diversa.
Rileva questa Corte che un criterio di liquidazione del danno viene indicato dalla Suprema Corte nella recentissima ordinanza n. 33009 del 17/12/2024 che afferma “il danno biologico terminale, che la vittima di un illecito subisce nell'apprezzabile lasso di tempo tra la lesione e la conseguente morte, non può essere liquidato attraverso la meccanica applicazione dei criteri contenuti nelle tabelle in relazione al danno alla salute di carattere temporaneo, essendo tenuto il giudice di merito ad operare non solo i necessari adattamenti alle circostanze del caso concreto, ma anche a verificare la congruità dei risultati conseguiti in rapporto al carattere non meramente simbolico degli importi liquidati rispetto all'entità del pregiudizio.
Già nella precedente Ordinanza n. 4658 del 21/02/2024 la Corte di Cassazione aveva affermato che “la determinazione del risarcimento dovuto a titolo di danno biologico iure hereditatis, nel caso in cui il danneggiato sia deceduto dopo un apprezzabile lasso di tempo dall'evento lesivo, va commisurata all'invalidità temporanea rapportabile a tale periodo, ferma restando la necessità di adeguarla alle circostanze del caso concreto, tenuto conto che il pregiudizio, pur temporaneo, ha raggiunto la massima intensità, esitando nella morte e non già nella stabilizzazione dei postumi”.
Nella Ordinanza n. 33009 del 17/12/2024 , la Suprema Corte ha annullato con rinvio la decisione di merito che aveva liquidato, rapportandolo all'invalidità temporanea, il gravissimo danno alla salute sofferto da un bimbo, partorito in condizione di gravissima sofferenza respiratoria, entrato immediatamente in coma e successivamente deceduto all'età di due mesi, nell'importo pari a poco più di euro 17.000,00, in quanto tale da non superare la soglia del mero carattere simbolico. Il danno era pagina 26 di 32 stato liquidato, nella sentenza cassata, sulla base di un aumento del 300% del valore della invalidità temporanea pro die delle Tabelle Milanesi di risarcimento del danno biologico, giudicato dalla Corte non adeguato al gravissimo danno tanatologico subito dalla vittima di soli due mesi di vita.
Ritiene tuttavia questa Corte che, se è stato ritenuto non congruo un risarcimento parametrato all'aumento del 300% del valore della invalidità temporanea in quel caso di specie, considerata l'età del danneggiato ed il periodo di sopravvivenza, nel caso qui sottoposto a valutazione tale parametro possa portare ad un risarcimento del danno biologico terminale non meramente simbolico.
Infatti le richiamate Tabelle di Milano, in uso orami da molti anni anche per la liquidazione del danno tanatologico, non sono mai state censurate dalla Suprema Corte per l'applicazione del criterio decrescente del danno.
Conseguentemente, a fronte di una sopravvivenza di 139 giorni ( in luogo di due mesi come nel caso sopra riportato) appare equo e congruo utilizzare come parametro il danno da invalidità temporanea nella sola componente biologica che attualmente, per le tabelle edizione 2024 è di € 84,00, maggiorato a titolo di personalizzazione massima del 50% in € 126,00 pro die , moltiplicato per tre ( 300% di aumento) = € 378, moltiplicato per i giorni di sopravvivenza.
Si ottiene quindi l'importo di € 52.542,00 che costituisce il danno biologico terminale subito da IA
NZ EL, trasmissibile iure hereditatis ai suoi eredi che costituisce, ad avviso di questa
Corte, un valore liquidatorio non simbolico in relazione alle condizioni accertate dalla CTU di gravità del danno ed alle circostanze del caso in esame.
Viene ora affrontato il tema del riconoscimento degli interessi compensativi su tale ulteriore somma risarcitoria riconosciuta da questa sentenza e non prevista in primo grado. Il profilo viene valutato unitamente al terzo motivo d'appello incidentale RA, con cui è stata censurata la sentenza unicamente sotto il profilo del mancato riconoscimento degli interessi al saggio di cui all'art. 1284, comma 4, c.c.
Il giudice di prime cure, infatti, sulla somma riconosciuta iure proprio a titolo di danno da perdita parentale, nonostante la domanda formulata nel ricorso ex articolo 702 bis comprendesse “la rivalutazione monetaria secondo indice ISTAT – costo della vita e gli interessi dalla data del fatto al saldo effettivo su tutta la somma” (pag 27 ricorso introduttivo), sulla somma riconosciuta e liquidata in moneta attuale, ossia già rivalutata, ha riconosciuto unicamente gli interessi legali “dalla presenza sentenza al saldo”, senza quindi pronunciarsi sulla domanda formulata, secondo quanto ancora recentemente affermato dalla Suprema Corte con l'Ordinanza n. 10376 del 17/04/2024 “in tema risarcimento del danno da fatto illecito, sulla somma dovuta, ancorché liquidata all'attualità, vanno
pagina 27 di 32 sempre conteggiati, purché vi sia stata specifica domanda, gli interessi c.d. compensativi, con decorrenza dal momento dell'illecito”.
Tale pronuncia della Suprema Corte, confermativa della Sentenza n. 4938 del 16/02/2023, ha mutato l'indirizzo espresso ancora nella Ordinanza n. 39376 del 10/12/2021, secondo la quale gli interessi
"compensativi" o risarcitori costituiscono, al pari della rivalutazione monetaria, una componente del danno, sicchè possono essere riconosciuti anche d'ufficio, senza che occorra alcuna specifica richiesta della parte interessata, comprendendo la domanda della parte creditrice relativa al capitale anche quella per gli interessi.
Rileva allora questa Corte che la statuizione del giudice di prime cure avrebbe dovuto essere oggetto di specifica censura, finalizzata a far rilevare il mancato riconoscimento dei richiesti interessi compensativi, mentre il terzo motivo di appello introduce una specifica censura del tutto diversa, attinente esclusivamente al saggio degli interessi riconosciuti dalla sentenza al saldo.
E quindi precluso a questo Collegio riconoscere gli interessi compensativi sulla somma riconosciuta a titolo di risarcimento del danno da perdita parentale, dal momento che lo stesso non è stato oggetto di riliquidazione con questa pronuncia di appello ed è stato confermato nel suo ammontare riconosciuto dal primo giudice.
Diversamente si può operare per le somme qui riconosciute a titolo di danno iure hereditatis in favore degli eredi Di IA NZ EL, dal momento che parte appellante ha reiterato nelle conclusioni dell'appello la domanda di riconoscimento Di rivalutazione ed interessi dal fatto al saldo.
Sulla somma capitale liquidata in moneta attuale di € 52.542,00 sono quindi dovuti gli interessi compensativi, calcolati devalutando all'epoca del fatto (21.1.2014) la somma e computati al tasso legale sulla somma via via rivalutata, anno per anno, dal giorno in cui si è verificato l'evento dannoso, secondo gli ormai noti criteri di cui a Cassazione Sezioni Unite n.1712/1995.
Il terzo motivo d'appello, qui trattato, non è fondato.
Nelle argomentazioni a sostegno del motivo gli appellanti citano i principi affermati dalla Suprema
Corte nella sentenza 3 gennaio 2023 n. 61, secondo la quale “il saggio di interessi di cui all'art. 1284, comma 4, c.c., non è applicabile alle sole obbligazioni di fonte contrattuale, ma anche a quelle nascenti da fatto illecito o da altro fatto o atto idoneo a produrle, valendo la clausola di salvezza iniziale (che rimette alle parti la possibilità di determinarne la misura) ad escludere il carattere imperativo e inderogabile della disposizione e non già a delimitarne il campo d'applicazione”.
Il motivo non è fondato.
Osserva questo Collegio che tale principio è stato meglio precisato nella successiva Sentenza n. 19063 del 05/07/2023 che ha affermato, con riferimento oltretutto agli interessi compensativi e non a quelli pagina 28 di 32 legali sulla somma riconosciuta in sentenza dalla sentenza al saldo, che “l'obbligazione risarcitoria da illecito aquiliano costituisce un debito di valore, rispetto al quale gli interessi "compensativi" valgono
a reintegrare il pregiudizio derivante dalla mancata disponibilità della somma equivalente al danno subito nel tempo intercorso tra l'evento lesivo e la liquidazione;
la relativa determinazione non è, peraltro, automatica né presunta "iuris et de iure", occorrendo che il danneggiato provi, anche in via presuntiva, il mancato guadagno derivatogli dal ritardato pagamento” . Nella motivazione la S.C. così argomenta (con sottolineature dell'estensore) “Coerentemente a tali premesse, l'art. 1 della legge sul ritardo dei pagamenti nelle transazioni commerciali (d.lgs. n. 231/2002), dopo aver stabilito che “le disposizioni contenute nel presente decreto si applicano ad ogni pagamento effettuato a titolo di corrispettivo in una transazione commerciale”, ha cura di precisare che le medesime disposizioni “non trovano applicazione per [i] pagamenti effettuati a titolo di risarcimento del danno” (sul punto v. Sez. 3,
Ordinanza n. 7966 del 20/04/2020, Rv. 657571 – 01; Sez. 2, Ordinanza n. 28409 del 07/11/2018, Rv.
651183 – 01; v. anche Sez. 3, Ordinanza n. 6322 del 2/03/2023). Tutte le volte, infatti, in cui il giudice provvede alla liquidazione di un danno, la circostanza che abbia ritenuto di utilizzare uno specifico criterio di liquidazione degli interessi 'compensativi' a preferenza di un altro non attiene più all'applicazione dell'art. 1284 c.c., bensì all'applicazione dell'art. 1223 c.c. (ed eventualmente dell'art. 1226 c.c.): ossia a regole che, nel presiedere al procedimento di liquidazione del danno, vincolano il giudice unicamente alle risultanze degli elementi di prova destinati ad attestare l'entità del danno effettivamente subito dal danneggiato, potendo, a tal fine, fare ricorso anche alle presunzioni che ritiene opportuno valorizzare, oppure, ricorrendo i presupposti dell'art. 1226 c.c., ai criteri equitativi ritenuti più adeguati. ….. Laddove l'odierno ricorrente avesse ritenuto di contestare l'individuazione di detto parametro ai fini della liquidazione degli interessi compensativi, avrebbe dovuto censurare la decisione del giudice d'appello evidenziando le ragioni della pretesa (eventuale) erroneità della scelta del parametro privilegiato, rispetto alla possibile valorizzazione di un diverso saggio degli interessi compensativi in ipotesi più adeguato all'entità effettiva del danno subito a seguito della ritardata liquidazione del risarcimento rispetto al momento della verificazione dell'evento dannoso;
oppure
(avrebbe dovuto) argomentare l'eventuale avvenuta dimostrazione, in corso di causa, di aver sofferto un danno patrimoniale di maggiore entità. Al contrario, la censura avanzata dal Drago nei confronti della sentenza d'appello sul presupposto (non già delle ragioni appena indicate, fondate sulla errata considerazione dell'entità concreta del danno subito, bensì) della pretesa erroneità della mancata applicazione dell'art. 1284 c.c. imposta dalla legge, anche a seguito dell'avvenuta trasformazione dell'obbligazione risarcitoria in obbligazione di valuta (a seguito della liquidazione del danno), nel porsi in totale contrasto con i principi sin qui richiamati, dev'essere radicalmente disattesa”.
pagina 29 di 32 Nel caso di specie l'appellante non ha quindi dedotto di aver sofferto un danno patrimoniale di maggiore entità, limitandosi alla citazione della sentenza n.61/2023.
Il secondo motivo di appello incidentale RA, con cui si lamenta la mancata liquidazione delle spese legali per l'attività stragiudiziale, è fondato. Il giudice di prime cure, facendo applicazione dei principi espressi dalla Suprema Corte con l'ordinanza numero 28327/2023, ha rigettato la domanda perché dal documento 13 prodotto dagli attori, ossia la notula delle spese stragiudiziali “non risultano elementi univoci in grado di differenziare la prestazione professionale svolta”; ha inoltre rilevato che in ogni caso difettava la dimostrazione documentale dell'esborso.
Diversamente valutando la questione, questa Corte intende dare continuità ai principi già affermati dalla Suprema Corte a Sezioni Unite con Sentenza n. 16990 del 10/07/2017 In forza dei quali “le spese di assistenza legale stragiudiziale, diversamente da quelle giudiziali vere e proprie, hanno natura di danno emergente e la loro liquidazione, pur dovendo avvenire nel rispetto delle tariffe forensi, è soggetta agli oneri di domanda, allegazione e prova secondo le ordinarie scansioni processuali”, principi confermati dalla successiva Ordinanza n. 24481 del 04/11/2020 e dalla Sentenza n. 15265 del
30/05/2023.
Ritiene pertanto questa Corte che gli odierni appellanti abbiano adeguatamente allegato e provato di aver sostenuto spese stragiudiziali, oltretutto con il medesimo avvocato, producendo il documento 13, ossia la notula proforma del 22 .

1.2020 con cui l'avvocato Venturini chiedeva il pagamento di complessivi € 7.631,00 per compensi, oltre IVA e cpa a titolo di “assistenza legale stragiudiziale”. Con riferimento al rilievo contenuto in sentenza che gli attori non avrebbero dato la dimostrazione documentale dell'esborso, questa Corte rileva che con la Sentenza n. 4718 del 10/03/2016 la Suprema
Corte ha affermato che “in tema di liquidazione del danno, la locuzione "perdita subita", con la quale
l'art. 1223 c.c. individua il danno emergente, non può essere considerata indicativa dei soli esborsi monetari o di diminuzioni patrimoniali già materialmente intervenuti, bensì include anche
l'obbligazione di effettuare l'esborso, in quanto il "vinculum iuris", nel quale l'obbligazione stessa si sostanzia, costituisce già una posta passiva del patrimonio del danneggiato, consistente nell'insieme dei rapporti giuridici, con diretta rilevanza economica, di cui una persona è titolare”.
L'emissione di una nota pro forma da parte dell'avvocato che ha curato un'attività stragiudiziale sulla base di un mandato conferito, conferma l'esistenza di una obbligazione da parte dei clienti RA di effettuare l'esborso.
Pertanto, in parziale riforma della sentenza, la somma richiesta dagli attori odierni appellanti deve essere in questa sede riconosciuta.
Devono ora essere regolate le spese processuali.
pagina 30 di 32 La Suprema Corte ha affermato che “il giudice di appello, allorché riformi in tutto o in parte la sentenza impugnata, deve procedere d'ufficio, quale conseguenza della pronuncia di merito adottata, ad un nuovo regolamento delle spese processuali, il cui onere va attribuito e ripartito tenendo presente
l'esito complessivo della lite poiché la valutazione della soccombenza opera, ai fini della liquidazione delle spese, in base ad un criterio unitario e globale” (Cass. Civ., sez. VI, n. 6259/2014).
L'esito della lite vede la soccombenza delle parti Ospedale RD e Casa di Cura Igea, che vengono quindi condannati, in soldo, ex art 91 c.p.c. alla refusione delle spese processuali del grado in favore della controparte RA VI, CA RN e SA, in proprio e quali eredi IA NZ CI.
Le spese sono liquidate come in dispositivo sulla base del vigente D.M. n. 55/2014, Così come modificato dal successivo DM 147 / 2022, con riferimento al valore della domanda accolta, in rapporto ai valori medi previsti stante la media difficoltà delle questioni trattate, escludendo dal computo la voce relativa alla fase istruttoria assente nel presente grado e senza l'aumento per l'assistenza di più parti attesa l'unicità delle difese.
Viene inoltre dichiarata la sussistenza degli estremi di cui all'articolo 13 comma 1- quater del d.p.r. n.
115/2002 (così come inserito dall'articolo 1 co 17. D.228/12) per il versamento da parte dell'appellante principale ospedale RD Ca'Granda nonché dell'appellante incidentale Casa di Cura Igea, dell'ulteriore importo a titolo di contributo unificato, pari a quello dovuto per l'appello a norma del comma 1-bis dello stesso art 13.

P.Q.M.

La Corte d'Appello, definitivamente pronunciando sull'appello proposto da ASST GRANDE
OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA GIA' A.O. OSPEDALE NIGUARDA CA' GRANDA

contro

CASA DI CURA IGEA S.P.A. GIA' CASA DI CURA PRIVATA DEL POLICLINICO SPA nonché RR IT, RR ND, RR RN, RR LU IN
QUALITA' DI EREDI DELLA SIG. MA NU LL, nonché sugli appelli incidentali avverso la sentenza del Tribunale di Milano n.1655/2024 così provvede:

1. Rigetta l'appello principale proposto da ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO
NIGUARDA GIA' A.O. OSPEDALE NIGUARDA CA' GRANDA

2. rigetta l'appello incidentale proposto da CASA DI CURA IGEA S.P.A. GIA' CASA DI CURA
PRIVATA DEL POLICLINICO SPA

3. In parziale accoglimento dell'appello incidentale della parte RR IT, RR
ND, RR RN, RR LU IN QUALITA' DI EREDI DELLA
SIG. MA NU LL ed riforma del capo 1, condanna Ospedale RD
Ca'Granda e Casa di Cura Igea, in solido fra loro ed a titolo di risarcimento del danno biologico pagina 31 di 32 terminale patito da IA NZ EL, al pagamento della complessiva somma di €
52.542,00, liquidata in moneta attuale ed oltre interessi compensativi calcolati come in parte motiva dal fatto alla presente sentenza e dalla presente sentenza al saldo interessi legali sulla somma capitale di euro € 52.542,00, confermando le restanti statuizioni risarcitorie a titolo di danno da perdita del rapporto parentale di cui al capo 1)della impugnata sentenza;

4. in riforma del capo 2 della impugnata sentenza, condanna Ospedale RD Ca'Granda e Casa di Cura Igea, in solido, alla refusione
- delle spese stragiudiziali di cui al documento 13 in atti liquidate in complessivi € 7.631,00 per compensi, oltre IVA e cpa;

- delle spese processuali del giudizio in favore della controparte RA VI, CA RN e
SA, in proprio e quali eredi IA NZ CI , così liquidate :
-per la fase di ATP in € 2.764,00 per fase di studio, € 1.890,00 per fase introduttiva ed €
3.037,00 per fase istruttoria oltre 15% per rimborso spese forfettarie e accessori di legge da distrarsi in favore dell'avvocato Fabio Venturini dichiaratosi antistatario
-per il giudizio di primo grado in € 670,00 per spese, € 4.607,00 per fase di studio, € 3.039,00 per fase introduttiva, € 13.534,00 per fase istruttoria ed € 8.013,00 per fase decisionale oltre
15% per rimborso spese forfettarie e accessori di legge da distrarsi in favore dell'avvocato Fabio
Venturini dichiaratosi antistatario per il giudizio di appello in € 870,00 per spese, € 5.706,00 per fase di studio, € 3.318,00 per fase introduttiva ed € 9.487,00 per fase decisionale oltre 15% per rimborso spese forfettarie e accessori di legge da distrarsi in favore dell'avvocato Fabio Venturini dichiaratosi antistatario;

5. Dichiara la sussistenza degli estremi di cui all'articolo 13 comma 1- quater del d.p.r. n.
115/2002 (così come inserito dall'articolo 1 co 17. D.228/12) per il versamento da parte dell'appellante principale Ospedale RD Ca'Granda nonché dell'appellante incidentale
Casa di Cura Igea, dell'ulteriore importo a titolo di contributo unificato, pari a quello dovuto per l'appello a norma del comma 1-bis dello stesso art 13.
Così deciso in Milano, nella camera di consiglio del 26.2.2025
Il Consigliere estensore Il Presidente
Giovanna Ferrero IA Caterina Chiulli
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